Pes po antibiotikách: průjem, probiotika a obnova střeva

Je šest ráno a tvůj pes se na tebe u dveří dívá tak, že víš, že tohle nebude klidná procházka. Antibiotika má za sebou, jenže bříško pořád nespolupracuje. Nic neděláš špatně.

Antibiotika předepsal veterinář a udělal dobře, protože u bakteriálních infekcí jsou nenahraditelná. Jenže nezasáhnou jen původce nemoci, ale i bakterie ve střevě. Najdeš tu, proč má pes po antibiotikách průjem, jak dlouho obnova podle studií trvá, co můžeš udělat ty, kdy přijdou na řadu probiotika pro psa po antibiotikách a jedno překvapivé zjištění o antibiotikách „pro jistotu“.

Co antibiotika dělají se střevem psa?

Antibiotika potlačují bakterie bez ohledu na to, jestli jsou škodlivé, nebo prospěšné, a proto po nich ve střevě psa klesá rozmanitost bakterií. Psí střevní mikrobiom je velké společenství bakterií, které pomáhá trávit potravu a drží na uzdě to, co tam nepatří. Když se jeho rovnováha naruší, říká se tomu dysbióza, tedy nerovnováha střevních bakterií.

Bakterie mají ve střevě konkrétní práci: Clostridium hiranonis například přeměňuje primární žlučové kyseliny na sekundární (Manchester a kol., 2019; Pilla a kol., 2020). Když antibiotikum takové bakterie potlačí, změní se nejen jejich seznam, ale i látky, které střevo používá.

Změna ve střevě je přímý důsledek léku, ne tvoje chyba.

Jak dlouho trvá, než se střevo psa po antibiotikách srovná?

Střevní bakterie se po antibiotikách obnovují týdny, ne dny, a u každého psa jinak. Ve studiích na zdravých psech se po metronidazolu celkové složení bakterií úplně nevrátilo ani 4 týdny po vysazení a po kombinaci dvou antibiotik nebyla obnova úplná ani 8 týdnů po léčbě.

Jde o malé studie, většinou na zdravých psech, a s konkrétními léky. Nemocný pes po jiném antibiotiku se může chovat jinak. Věnuj proto bříšku pozornost i týdny po poslední tabletě.

Je normální, že pes po antibiotikách kadí měkce?

Měkká stolice, zvracení a menší chuť k jídlu jsou při antibiotikách časté, ale pokud trvají déle než 24 až 48 hodin nebo se zhoršují, ozvi se veterináři.

• 100 %V prvním léčebném období (3 týdny enrofloxacinu s metronidazolem) mělo průjem všech 22 zdravých psů, 77 % zvracelo a 41 % aspoň jeden den snědlo méně než polovinu obvyklé dávky.22 psů, Whittemore a kol., 2019
• beze změnyzůstala po 7 dnech tylosinu stolice zdravých psů, i když se bakterie ve střevě změnily.8 psů s tylosinem, Manchester a kol., 2019

Hovínko tedy neprozradí všechno: může vypadat v pořádku a bakterie se přesto ještě dávají dohromady. Jak ho číst, najdeš v článcích o stolici psa a o měkké stolici.

Proč se psí mikrobiom po antibiotikách obnovuje u každého psa jinak?

Psí mikrobiom se po antibiotikách obnovuje u každého psa jinak rychle a vědci zatím přesně nevysvětlili proč. Rozdíly mezi psy ale popsaly studie opakovaně.

Ve studii s tylosinem autoři popsali, že míra obnovy byla individuální (Manchester a kol., 2019).

U metronidazolu se u 7 z 16 psů ani 4 týdny po vysazení nevrátila bakterie Clostridium hiranonis v dostatečném množství a s ní ani přeměna žlučových kyselin. Zajímavé je, že průjem při léčbě měly jen 3 z těchto 7 psů (Pilla a kol., 2020). V této malé studii tedy průjem při léčbě nepředpověděl, jak se střevo obnoví.

Neporovnávej proto svého psa s pejskem od sousedů a drž klidný režim i potom, co hovínka vypadají v pořádku.

Jak poznat vedlejší účinky antibiotik u psa?

Nejčastější vedlejší účinky antibiotik u psa jsou trávicí: průjem, zvracení a slabší chuť k jídlu. Varovné jsou potíže, které trvají déle, zhoršují se nebo se přidá krev, apatie nebo horečka. Co dělat, když průjem nepřejde, popisuje článek Průjem u psa.

U 9 z 16 psů (56 %) se při 14 dnech metronidazolu objevil průjem, který odezněl do 2 až 3 dnů po vysazení (Pilla a kol., 2020). Podobné potíže ale mohou dělat i nemoc, kvůli které pes antibiotika dostal, proto je nepřičítej automaticky jen léku.

Když váháš, zavolej na kliniku a popiš, co vidíš. Zápis z posledních dnů ti s tím pomůže.

Co můžeš pro bříško psa po antibiotikách udělat?

Nejvíc pomůže dodržet léčbu přesně podle veterináře, nechat psovi stejné krmení, hlídat pití a sledovat, co se ve stolici děje.

1. Dodrž léčbu přesně. Celou předepsanou dobu a ve stejný čas. Nevysazuj ani nezkracuj, i když je pes zase čilý. Při vedlejších účincích zavolej veterináři.
2. Drž stabilní krmení. Žádné nové krmivo ani pamlsky. Když veterinář doporučí dietní krmivo, přecházej na něj postupně, podle jeho rady.
3. Hlídej pití. Při průjmu nebo zvracení pes ztrácí tekutiny, měj misku pořád plnou.
4. Dopřej klid a pravidelný režim. Žádný náročný trénink, dokud se trávení neustálí.
5. Zapisuj. Stolici, chuť k jídlu a energii každý den, klidně vyfoť hovínko.
6. Zeptej se na vlákninu. Vláknina je potrava pro střevní bakterie. O tom, jestli po léčbě množství vlákniny upravit, rozhodni s veterinářem.

Jaký plán zvolit na týdny po poslední tabletě?

Po poslední tabletě drž několik týdnů stabilní režim a zapisuj, protože ve studiích se bakterie úplně nevrátily do původního stavu ani 4 až 8 týdnů po skončení léčby. Plán je orientační, bez dávkování, a upraví ho veterinář.

1. Poslední den léčby. Podej poslední tabletu podle pokynů veterináře a zapiš stolici, chuť, pití a energii.
2. Týden 1 až 2. Stejné krmivo, stejné časy a klidné procházky. Hovínka mohou být ještě měkčí, sleduj hlavně směr: lepší, stejné, nebo horší.
3. Týden 3 až 4. Vrať se k běžným procházkám. Nové pamlsky a změny krmiva zatím nech být, ve studii s metronidazolem se ani po 4 týdnech složení bakterií úplně nevrátilo.
4. Týden 5 až 8. Když potřebuješ změnit krmivo, dělej to postupně. Náročnější trénink obnov po domluvě s veterinářem.
5. Po 2 měsících. Projdi zápisy. Když se potíže vracejí nebo trvají, vezmi je na kontrolu.

Mají psi po antibiotikách dostávat probiotika?

Probiotika mohou být po antibiotikách vhodná, ale jestli je pes potřebuje, jaký přípravek pro psy zvolit a kdy ho podat, rozhodni s veterinářem. Lidská probiotika psovi nedávej.

Ve studii na 22 zdravých psech, kteří 3 týdny dostávali enrofloxacin s metronidazolem, měli psi se synbiotikem (směsí živých bakterií a látek, které využívají střevní mikroby) podaným hodinu po antibiotiku menší výkyvy v množství snědeného krmiva než psi s placebem. Na to, kolik psů zvracelo nebo mělo průjem, synbiotikum průkazně nepůsobilo (Whittemore a kol., 2019). V navazující analýze se u psů se synbiotikem 8 týdnů po léčbě vrátilo k výchozímu stavu celkové složení bakterií a index dysbiózy, u psů s placebem ne. Rozmanitost bakterií ale zůstala nižší v obou skupinách (Whittemore a kol., 2021). Šlo o malou studii na zdravých psech s jedním přípravkem a navazující analýzu financoval jeho výrobce. Výsledek tedy neplatí pro každé probiotikum.

Obecný přehled najdeš v článku Probiotika pro psy: co to je a jak vybrat. Podrobně, podle čeho přípravek pro psa po antibiotikách vybírat, rozebíráme v článku Probiotika pro psa po antibiotikách.

Proč nechtít antibiotika „pro jistotu“ při každém průjmu?

U nekomplikovaného akutního průjmu se psi s antibiotikem neuzdravili rychleji než psi s placebem, ale měli víc odolných bakterií E. coli.

Ve studii 16 psů s akutním průjmem měli všichni za 1 až 6 dnů opět normální klinické skóre, ať 7 dní dostávali amoxicilin s kyselinou klavulanovou, nebo placebo. Podíl odolných E. coli ale ve skupině s antibiotikem zůstal zvýšený ještě 3 týdny po léčbě (Werner a kol., 2020).

O antibiotiku rozhoduje veterinář, nežádej ho jen pro jistotu. Když ho předepíše, dodrž ho celé.

Kdy se psem po antibiotikách k veterináři?

Co si odnést a co udělat dnes?

Střevo psa po antibiotikách potřebuje týdny, ne dny, takže dodrž léčbu, nech krmení stejné a sleduj hovínka. Dnes večer si založ zápis o stolici, chuti a energii. Víc o bakteriích ve střevě najdeš v článku Psí mikrobiom: co to je a proč na něm záleží. Ulož si článek.

Zdroje

1. Manchester AC a kol. (2019). Long-term impact of tylosin on fecal microbiota and fecal bile acids of healthy dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 33(6):2605–2617. doi.org/10.1111/jvim.15635
2. Pilla R a kol. (2020). Effects of metronidazole on the fecal microbiome and metabolome in healthy dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 34(5):1853–1866. doi.org/10.1111/jvim.15871
3. Werner M a kol. (2020). Effect of amoxicillin-clavulanic acid on clinical scores, intestinal microbiome, and amoxicillin-resistant Escherichia coli in dogs with uncomplicated acute diarrhea. Journal of Veterinary Internal Medicine 34(3):1166–1176. doi.org/10.1111/jvim.15775
4. Whittemore JC a kol. (2019). Randomized, controlled, crossover trial of prevention of antibiotic-induced gastrointestinal signs using a synbiotic mixture in healthy research dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 33(4):1619–1626. doi.org/10.1111/jvim.15553
5. Whittemore JC a kol. (2021). Effects of synbiotics on the fecal microbiome and metabolomic profiles of healthy research dogs administered antibiotics: a randomized, controlled trial. Frontiers in Veterinary Science 8:665713. doi.org/10.3389/fvets.2021.665713
6. VCA Animal Hospitals. Metronidazole. vcahospitals.com