Chronický průjem u psa: příčiny, vyšetření a co s ním

Včera zase řídké hovínko, minulý týden taky, a o víkendu to vypadalo, že je konec. Jenže průjem se pořád vrací. Chronický průjem u psa je průjem, který trvá tři týdny a déle nebo se opakuje, a patří k vyšetření, i když je pes jinak čilý. Tady najdeš, co za ním může být, jak postupuje veterinář a jak můžeš pomoci ty.

Co je chronický průjem u psa a od kdy už není akutní?

Chronický průjem u psa je průjem, který trvá tři týdny a déle, nebo se po úlevě opakovaně vrací. Merck Veterinary Manual i přehled Dandrieux a Mansfield (2019) označují střevní potíže trvající tři týdny a déle jako chronickou enteropatii. Přehled o akutním průjmu (Candellone a kol., 2020) uvádí 14 až 21 dní. Průjem, který ustoupí a za týden se vrátí, řeš stejně jako souvislý.

Dlouhodobé střevní potíže bez jiné nalezené příčiny se odborně nazývají chronická enteropatie. Podle Dandrieux (2016) je to u psů lepší označení než „IBD“, protože léčba i výsledek se liší od zánětlivého onemocnění střev u lidí. První dny průjmu řeší článek Průjem u psa, přehled potíží Trávicí problémy u psa.

Jak poznat průjem z tenkého a z tlustého střeva?

Průjem z tenkého střeva bývá objemný a pes ho dělá jen o málo častěji než dřív, kdežto průjem z tlustého střeva je častý, v malých dávkách a s tlačením (Merck Veterinary Manual). Tabulka je jen vodítko, znaky se mohou míchat.

Víc o hlenu najdeš v článku Hlen ve stolici psa, o barvách a tvarech v článku Stolice psa.

Jaké jsou příčiny chronického průjmu u psa?

Chronickou enteropatii veterinář stanoví až po vyloučení jiných příčin, třeba cizího tělesa, parazitů nebo nádoru (Merck Veterinary Manual).

• Paraziti. Giardie se vylučují přerušovaně, proto může být potřeba vyšetřit vzorky z několika dní (Companion Animal Parasite Council).
• Potravinově responzivní enteropatie. Pes se zlepší na vhodnou dietu.
• Antibiotikum-responzivní enteropatie. Pes se zlepší na antibiotikum, po vysazení se ale potíže často vrátí. Merck Veterinary Manual navrhuje i označení „reagující na úpravu mikrobioty“.
• Imunosupresivně responzivní enteropatie. Zánět ve střevní stěně, který se zklidní až po lécích tlumících imunitu. Z psích forem je nejblíž lidské Crohnově chorobě (Dandrieux a Mansfield, 2019).
• Ztráta bílkovin střevem. Střevo propouští bílkoviny z krve. Podle VCA Animal Hospitals se může objevit tekutina v břiše nebo otoky končetin.
• Nedostatečnost slinivky (EPI). Slinivka nedodává trávicí enzymy. Podle VCA Animal Hospitals se pozná podle hubnutí navzdory dobré chuti k jídlu a objemné mastné stolice.
• Nemoci mimo střevo. Například Addisonova choroba (nedostatečná funkce nadledvin). Podle Merck Veterinary Manual u ní často převládají střevní potíže a příznaky kolísají.
• Nádory střeva, třeba lymfom.

Příčiny chronické enteropatie nejsou objasněné. Merck Veterinary Manual zmiňuje jako možné vlivy přecitlivělost imunity, poruchu střevní propustnosti, poruchu pohybu střeva, infekce, alergeny v krmivu a změny střevních bakterií.

Proč pes s průjmem hubne?

Pes s chronickým průjmem hubne, protože tělo nedostává dost živin: kvůli špatnému trávení (EPI), špatnému vstřebávání v tenkém střevě nebo ztrátě bílkovin střevem. Hubnutí veterináři vždy řekni, i když pes dobře žere.

Jak postupuje veterinář u chronického průjmu krok za krokem?

Veterinář postupuje od nejjednoduššího k náročnějšímu a všechny kroky většinou potřeba nejsou. Podle Merck Veterinary Manual se diagnóza opírá o průběh, příznaky, vyloučení jiných příčin a odpověď na léčbu.

1. Rozhovor a vyšetření. Začátek potíží, krmení, léky, hmotnost. Tady se hodí tvůj deník.
2. Vyšetření trusu na parazity. Hledají se hlavně střevní červi a giardie, často ve vzorcích z několika dní.
3. Krevní testy. Biochemie a krevní obraz ukážou třeba nízké bílkoviny. Měří se i kobalamin (vitamin B12) a folát. Nízký kobalamin je u chronické enteropatie častý (Merck Veterinary Manual). Souvisí s horší prognózou (Toresson a kol., 2016).
4. Test TLI. Krevní test, který ukáže, jestli slinivka tvoří dost trávicích enzymů. Merck Veterinary Manual ho doporučuje.
5. Eliminační dieta. Pes dostává výhradně dietu, třeba s hydrolyzovanou nebo novou bílkovinou, bez pamlsků, aspoň dva týdny (Merck Veterinary Manual). Konsenzus ACVIM (Heilmann a kol., 2026) doporučuje, pokud to jde, vyzkoušet postupně aspoň tři různé diety. Výběr a délku stanoví veterinář.
6. Ultrazvuk břicha. Ukáže stěnu střeva a okolní orgány.
7. Endoskopie a biopsie. Odebírá se řada vzorků střevní sliznice k histologii. Podle konsenzu ACVIM přichází na řadu po vyloučení jiných nemocí, když nepomohly dietní zkoušky. U psa v těžkém stavu může veterinář postupovat rychleji.

Jaký podíl psů odpoví na dietu, antibiotika nebo imunosupresiva?

Podíl psů, kteří odpoví na dietu, se mezi studiemi hodně liší. Dandrieux a Mansfield (2019) shrnují, že odpověď na dietu byla ve většině studií vyšší než 60 %, v jedné jen 45 %. Ve švédské studii 814 psů ze dvou nemocnic ale vyšlo jako potravinově responzivních jen asi 11 % a 55 % odpovědělo až na léky tlumící imunitu (Holmberg a kol., 2022).

• Více než 50 %psů s chronickou enteropatií se zlepší jen díky změně stravyMerck Veterinary Manual
• 15 až 40 %psů krátkodobě nezareaguje na žádnou z léčebných zkoušekMerck Veterinary Manual
• 6 až 73 %psů s chronickou enteropatií má nízký kobalamin, údaj se mezi studiemi lišíToresson a kol., 2016

Ve studii se 70 psy sledovanými tři roky bylo 13 psů (18 %) utraceno kvůli nemoci, která nereagovala na léčbu (Allenspach a kol., 2007). Rizikem byla mimo jiné vysoká aktivita nemoci, nízký kobalamin a nízký albumin (krevní bílkovina). I proto se tyto hodnoty zjišťují hned na začátku.

Má na chronický průjem vliv mikrobiom a antibiotika?

Mikrobiom bývá u psů s chronickou enteropatií změněný, ale není jasné, jestli je změna příčinou, nebo důsledkem zánětu. Dysbiosis Index porovná bakterie ve stolici s hodnotami zdravých psů. V původní studii (AlShawaqfeh a kol., 2017) odlišil 106 psů s chronickým zánětem střeva od 95 zdravých s citlivostí 74 % a specificitou 95 %. Zhruba čtvrtina nemocných psů tedy měla index v normě. Diagnózu index nestanoví, víc v článcích Dysbióza u psa a Rozbor mikrobiomu psa.

U probiotik chybí silná data. Podle Dandrieux a Mansfield (2019) nepřinášejí probiotika u potravinově responzivní enteropatie zjevný prospěch a k závěrům jsou potřeba větší studie. Přípravek nesmí zdržet vyšetření. Víc v článku Probiotika pro psy.

Patří na chronický průjem antibiotika?

Antibiotika nejsou první volba. Doporučení ENOVAT (Jessen a kol., 2024) platí jen pro akutní průjem. U chronického zánětu střeva konsenzus ACVIM (Heilmann a kol., 2026) nedoporučuje antibiotika nasazovat naslepo a vyhrazuje je pro psy, kterým nepomohly jiné kroky. Důvod: po vysazení se potíže často vrátí a hrozí rezistence (Dandrieux a Mansfield, 2019). Proto nikdy nepodávej zbytky antibiotik z dřívější léčby.

Jak vést deník příznaků u psa s opakovaným průjmem?

Deník je nejlevnější podklad pro veterináře. Ukáže, co se děje po jakém jídle, kdy se průjem vrací a jestli pes hubne.

1. Datum a skóre stolice. Použij stupnici 1 až 7 podle Purina Fecal Scoring Chart, ideál je 2. Fotka hovínka je lepší než popis.
2. Počet vyprázdnění za den a jestli pes tlačí nebo naléhavě utíká ven.
3. Hlen a krev. Napiš, jestli je v hovínku hlen a jestli je krev čerstvá červená, nebo tmavá.
4. Zvracení, chuť k jídlu a energie.
5. Hmotnost. Jednou za dva týdny, stejnou váhou, stejně nalačno.
6. Všechno, co pes snědl. Krmivo, pamlsky, žvýkačky, zbytky, léky a odčervení. U eliminační diety je to nutnost.

K veterináři přines deník, čerstvý vzorek trusu, fotky a seznam všeho, co pes dostává.

Co si z toho odnést?

Průjem, který trvá tři týdny nebo se pořád vrací, není věc trpělivosti, ale důvod k vyšetření. Řadu psů se podaří zvládnout, část už správně vedenou dietou. Tvoje největší síla je deník a důslednost: žádné pamlsky navíc během diety, žádné léky na vlastní pěst a hned k veterináři při krvi, apatii nebo hubnutí.

Zdroje

1. Merck Veterinary Manual. Chronic Enteropathies in Small Animals. merckvetmanual.com
2. Merck Veterinary Manual. Differentiation of Small Intestinal from Large Intestinal Diarrhea (tabulka). merckvetmanual.com
3. Merck Veterinary Manual. Addison Disease (Hypoadrenocorticism) in Animals. merckvetmanual.com
4. VCA Animal Hospitals. Exocrine Pancreatic Insufficiency in Dogs. vcahospitals.com/know-your-pet/exocrine-pancreatic-insufficiency-in-dogs
5. VCA Animal Hospitals. Protein-Losing Enteropathy (PLE) in Dogs. vcahospitals.com/know-your-pet/proteinlosing-enteropathy-ple-in-dogs
6. Companion Animal Parasite Council. Giardia. capcvet.org/guidelines/giardia
7. Dandrieux JRS (2016). Inflammatory bowel disease versus chronic enteropathy in dogs: are they one and the same? Journal of Small Animal Practice 57(11):589–599. doi.org/10.1111/jsap.12588
8. Dandrieux JRS, Mansfield CS (2019). Chronic enteropathy in canines: prevalence, impact and management strategies. Veterinary Medicine: Research and Reports 10:203–214. doi.org/10.2147/vmrr.s162774
9. Allenspach K a kol. (2007). Chronic enteropathies in dogs: evaluation of risk factors for negative outcome. Journal of Veterinary Internal Medicine 21(4):700–708. doi.org/10.1892/0891-6640(2007)21[700:ceideo]2.0.co;2
10. Allenspach K, Culverwell C, Chan D (2016). Long-term outcome in dogs with chronic enteropathies: 203 cases. Veterinary Record 178(15):368. doi.org/10.1136/vr.103557
11. Holmberg J a kol. (2022). Chronic Enteropathy in Dogs: Epidemiologic Aspects and Clinical Characteristics of Dogs Presenting at Two Swedish Animal Hospitals. Animals 12(12):1507. doi.org/10.3390/ani12121507
12. Toresson L a kol. (2016). Oral cobalamin supplementation in dogs with chronic enteropathies and hypocobalaminemia. Journal of Veterinary Internal Medicine 30(1):101–107. doi.org/10.1111/jvim.13797
13. Heilmann RM a kol. (2026). ACVIM-endorsed statement: consensus statement and systematic review on guidelines for the diagnosis and treatment of chronic inflammatory enteropathy in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine. doi.org/10.1093/jvimsj/aalaf017
14. AlShawaqfeh MK a kol. (2017). A dysbiosis index to assess microbial changes in fecal samples of dogs with chronic inflammatory enteropathy. FEMS Microbiology Ecology 93(11):fix136. doi.org/10.1093/femsec/fix136
15. Candellone A a kol. (2020). Acute Diarrhea in Dogs: Current Management and Potential Role of Dietary Polyphenols Supplementation. Antioxidants 9(8):725. doi.org/10.3390/antiox9080725
16. Jessen LR a kol. (2024). European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) guidelines for antimicrobial use in canine acute diarrhoea. The Veterinary Journal 307:106208. doi.org/10.1016/j.tvjl.2024.106208
17. Purina. Faecal Scoring Chart. Purina Vet Centre (UK). vetcentre.purina.co.uk