Chronická hnačka u psa: príčiny, vyšetrenie a čo s ňou

Včera zasa riedke hovienko, minulý týždeň tiež, a cez víkend to vyzeralo, že je koniec. Lenže hnačka sa stále vracia. Chronická hnačka u psa je hnačka, ktorá trvá tri týždne a dlhšie alebo sa opakuje, a patrí na vyšetrenie, aj keď je pes inak čulý. Tu nájdeš, čo za ňou môže byť, ako postupuje veterinár a ako môžeš pomôcť ty.

Čo je chronická hnačka u psa a odkedy už nie je akútna?

Chronická hnačka u psa je hnačka, ktorá trvá tri týždne a dlhšie, alebo sa po úľave opakovane vracia. Merck Veterinary Manual aj prehľad Dandrieux a Mansfield (2019) označujú črevné ťažkosti trvajúce tri týždne a dlhšie ako chronickú enteropatiu. Prehľad o akútnej hnačke (Candellone a kol., 2020) uvádza 14 až 21 dní. Hnačku, ktorá ustúpi a o týždeň sa vráti, rieš rovnako ako súvislú.

Dlhodobé črevné ťažkosti bez inej nájdenej príčiny sa odborne nazývajú chronická enteropatia. Podľa Dandrieux (2016) je to u psov lepšie označenie než „IBD“, pretože liečba aj výsledok sa líšia od zápalového ochorenia čriev u ľudí. Prvé dni hnačky rieši článok Hnačka u psa, prehľad ťažkostí Tráviace problémy u psa.

Ako spoznať hnačku z tenkého a z hrubého čreva?

Hnačka z tenkého čreva býva objemná a pes ju robí len o málo častejšie než predtým, kým hnačka z hrubého čreva je častá, v malých dávkach a s tlačením (Merck Veterinary Manual). Tabuľka je len vodidlo, znaky sa môžu miešať.

Viac o hliene nájdeš v článku Hlien v stolici psa, o farbách a tvaroch v článku Stolica psa.

Aké sú príčiny chronickej hnačky u psa?

Chronickú enteropatiu veterinár určí až po vylúčení iných príčin, napríklad cudzieho telesa, parazitov alebo nádoru (Merck Veterinary Manual).

• Parazity. Giardie sa vylučujú prerušovane, preto môže byť potrebné vyšetriť vzorky z viacerých dní (Companion Animal Parasite Council).
• Potravinovo responzívna enteropatia. Pes sa zlepší na vhodnú diétu.
• Antibiotikum-responzívna enteropatia. Pes sa zlepší na antibiotikum, po vysadení sa však ťažkosti často vrátia. Merck Veterinary Manual navrhuje aj označenie „reagujúca na úpravu mikrobioty“.
• Imunosupresívne responzívna enteropatia. Zápal v črevnej stene, ktorý sa upokojí až po liekoch tlmiacich imunitu. Z psích foriem je najbližšie ľudskej Crohnovej chorobe (Dandrieux a Mansfield, 2019).
• Strata bielkovín črevom. Črevo prepúšťa bielkoviny z krvi. Podľa VCA Animal Hospitals sa môže objaviť tekutina v bruchu alebo opuchy končatín.
• Nedostatočnosť podžalúdkovej žľazy (EPI). Podžalúdková žľaza nedodáva tráviace enzýmy. Podľa VCA Animal Hospitals sa spozná podľa chudnutia napriek dobrej chuti do jedla a objemnej mastnej stolice.
• Choroby mimo čreva. Napríklad Addisonova choroba (nedostatočná funkcia nadobličiek). Podľa Merck Veterinary Manual pri nej často prevládajú črevné ťažkosti a príznaky kolíšu.
• Nádory čreva, napríklad lymfóm.

Príčiny chronickej enteropatie nie sú objasnené. Merck Veterinary Manual spomína ako možné vplyvy precitlivenosť imunity, poruchu črevnej priepustnosti, poruchu pohybu čreva, infekcie, alergény v krmive a zmeny črevných baktérií.

Prečo pes s hnačkou chudne?

Pes s chronickou hnačkou chudne, pretože telo nedostáva dosť živín: kvôli zlému tráveniu (EPI), zlému vstrebávaniu v tenkom čreve alebo strate bielkovín črevom. Chudnutie veterinárovi vždy povedz, aj keď pes dobre žerie.

Ako postupuje veterinár pri chronickej hnačke krok za krokom?

Veterinár postupuje od najjednoduchšieho k náročnejšiemu a všetky kroky väčšinou nie sú potrebné. Podľa Merck Veterinary Manual sa diagnóza opiera o priebeh, príznaky, vylúčenie iných príčin a odpoveď na liečbu.

1. Rozhovor a vyšetrenie. Začiatok ťažkostí, kŕmenie, lieky, hmotnosť. Tu sa hodí tvoj denník.
2. Vyšetrenie trusu na parazity. Hľadajú sa hlavne črevné červy a giardie, často vo vzorkách z viacerých dní.
3. Krvné testy. Biochémia a krvný obraz ukážu napríklad nízke bielkoviny. Meria sa aj kobalamín (vitamín B12) a folát. Nízky kobalamín je pri chronickej enteropatii častý (Merck Veterinary Manual). Súvisí so horšou prognózou (Toresson a kol., 2016).
4. Test TLI. Krvný test, ktorý ukáže, či podžalúdková žľaza tvorí dosť tráviacich enzýmov. Merck Veterinary Manual ho odporúča.
5. Eliminačná diéta. Pes dostáva výlučne diétu, napríklad s hydrolyzovanou alebo novou bielkovinou, bez maškŕt, aspoň dva týždne (Merck Veterinary Manual). Konsenzus ACVIM (Heilmann a kol., 2026) odporúča, ak sa dá, vyskúšať postupne aspoň tri rôzne diéty. Výber a dĺžku určí veterinár.
6. Ultrazvuk brucha. Ukáže stenu čreva a okolité orgány.
7. Endoskopia a biopsia. Odoberá sa rad vzoriek črevnej sliznice na histológiu. Podľa konsenzu ACVIM prichádza na rad po vylúčení iných chorôb, keď nepomohli diétne skúšky. U psa v ťažkom stave môže veterinár postupovať rýchlejšie.

Aký podiel psov odpovie na diétu, antibiotiká alebo imunosupresíva?

Podiel psov, ktorí odpovedia na diétu, sa medzi štúdiami veľmi líši. Dandrieux a Mansfield (2019) zhŕňajú, že odpoveď na diétu bola vo väčšine štúdií vyššia než 60 %, v jednej len 45 %. Vo švédskej štúdii 814 psov z dvoch nemocníc však vyšlo ako potravinovo responzívnych len asi 11 % a 55 % odpovedalo až na lieky tlmiace imunitu (Holmberg a kol., 2022).

• Viac než 50 %psov s chronickou enteropatiou sa zlepší len vďaka zmene stravyMerck Veterinary Manual
• 15 až 40 %psov krátkodobo nezareaguje na žiadnu z liečebných skúšokMerck Veterinary Manual
• 6 až 73 %psov s chronickou enteropatiou má nízky kobalamín, údaj sa medzi štúdiami líšiToresson a kol., 2016

V štúdii so 70 psami sledovanými tri roky bolo 13 psov (18 %) utratených kvôli chorobe, ktorá nereagovala na liečbu (Allenspach a kol., 2007). Rizikom bola okrem iného vysoká aktivita choroby, nízky kobalamín a nízky albumín (krvná bielkovina). Aj preto sa tieto hodnoty zisťujú hneď na začiatku.

Má na chronickú hnačku vplyv mikrobióm a antibiotiká?

Mikrobióm býva u psov s chronickou enteropatiou zmenený, ale nie je jasné, či je zmena príčinou, alebo dôsledkom zápalu. Dysbiosis Index porovná baktérie v stolici s hodnotami zdravých psov. V pôvodnej štúdii (AlShawaqfeh a kol., 2017) odlíšil 106 psov s chronickým zápalom čreva od 95 zdravých s citlivosťou 74 % a špecificitou 95 %. Zhruba štvrtina chorých psov teda mala index v norme. Diagnózu index nestanoví, viac v článkoch Dysbióza u psa a Rozbor mikrobiómu psa.

Pri probiotikách chýbajú silné dáta. Podľa Dandrieux a Mansfield (2019) neprinášajú probiotiká pri potravinovo responzívnej enteropatii zjavný prospech a na závery sú potrebné väčšie štúdie. Prípravok nesmie zdržať vyšetrenie. Viac v článku Probiotiká pre psov.

Patria na chronickú hnačku antibiotiká?

Antibiotiká nie sú prvá voľba. Odporúčanie ENOVAT (Jessen a kol., 2024) platí len pre akútnu hnačku. Pri chronickom zápale čreva konsenzus ACVIM (Heilmann a kol., 2026) neodporúča antibiotiká nasadzovať naslepo a vyhradzuje ich pre psov, ktorým nepomohli iné kroky. Dôvod: po vysadení sa ťažkosti často vrátia a hrozí rezistencia (Dandrieux a Mansfield, 2019). Preto nikdy nepodávaj zvyšky antibiotík z predchádzajúcej liečby.

Ako viesť denník príznakov u psa s opakovanou hnačkou?

Denník je najlacnejší podklad pre veterinára. Ukáže, čo sa deje po akom jedle, kedy sa hnačka vracia a či pes chudne.

1. Dátum a skóre stolice. Použi stupnicu 1 až 7 podľa Purina Fecal Scoring Chart, ideál je 2. Fotka hovienka je lepšia než opis.
2. Počet vyprázdnení za deň a či pes tlačí alebo naliehavo uteká von.
3. Hlien a krv. Napíš, či je v hovienku hlien a či je krv čerstvá červená, alebo tmavá.
4. Vracanie, chuť do jedla a energia.
5. Hmotnosť. Raz za dva týždne, rovnakou váhou, rovnako nalačno.
6. Všetko, čo pes zjedol. Krmivo, maškrty, žuvačky, zvyšky, lieky a odčervenie. Pri eliminačnej diéte je to nutnosť.

K veterinárovi prines denník, čerstvú vzorku trusu, fotky a zoznam všetkého, čo pes dostáva.

Čo si z toho odniesť?

Hnačka, ktorá trvá tri týždne alebo sa stále vracia, nie je vec trpezlivosti, ale dôvod na vyšetrenie. Rad psov sa podarí zvládnuť, časť už správne vedenou diétou. Tvoja najväčšia sila je denník a dôslednosť: žiadne maškrty navyše počas diéty, žiadne lieky na vlastnú päsť a hneď k veterinárovi pri krvi, apatii alebo chudnutí.

Zdroje

1. Merck Veterinary Manual. Chronic Enteropathies in Small Animals. merckvetmanual.com
2. Merck Veterinary Manual. Differentiation of Small Intestinal from Large Intestinal Diarrhea (tabuľka). merckvetmanual.com
3. Merck Veterinary Manual. Addison Disease (Hypoadrenocorticism) in Animals. merckvetmanual.com
4. VCA Animal Hospitals. Exocrine Pancreatic Insufficiency in Dogs. vcahospitals.com/know-your-pet/exocrine-pancreatic-insufficiency-in-dogs
5. VCA Animal Hospitals. Protein-Losing Enteropathy (PLE) in Dogs. vcahospitals.com/know-your-pet/proteinlosing-enteropathy-ple-in-dogs
6. Companion Animal Parasite Council. Giardia. capcvet.org/guidelines/giardia
7. Dandrieux JRS (2016). Inflammatory bowel disease versus chronic enteropathy in dogs: are they one and the same? Journal of Small Animal Practice 57(11):589–599. doi.org/10.1111/jsap.12588
8. Dandrieux JRS, Mansfield CS (2019). Chronic enteropathy in canines: prevalence, impact and management strategies. Veterinary Medicine: Research and Reports 10:203–214. doi.org/10.2147/vmrr.s162774
9. Allenspach K et al. (2007). Chronic enteropathies in dogs: evaluation of risk factors for negative outcome. Journal of Veterinary Internal Medicine 21(4):700–708. doi.org/10.1892/0891-6640(2007)21[700:ceideo]2.0.co;2
10. Allenspach K, Culverwell C, Chan D (2016). Long-term outcome in dogs with chronic enteropathies: 203 cases. Veterinary Record 178(15):368. doi.org/10.1136/vr.103557
11. Holmberg J et al. (2022). Chronic Enteropathy in Dogs: Epidemiologic Aspects and Clinical Characteristics of Dogs Presenting at Two Swedish Animal Hospitals. Animals 12(12):1507. doi.org/10.3390/ani12121507
12. Toresson L et al. (2016). Oral cobalamin supplementation in dogs with chronic enteropathies and hypocobalaminemia. Journal of Veterinary Internal Medicine 30(1):101–107. doi.org/10.1111/jvim.13797
13. Heilmann RM et al. (2026). ACVIM-endorsed statement: consensus statement and systematic review on guidelines for the diagnosis and treatment of chronic inflammatory enteropathy in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine. doi.org/10.1093/jvimsj/aalaf017
14. AlShawaqfeh MK et al. (2017). A dysbiosis index to assess microbial changes in fecal samples of dogs with chronic inflammatory enteropathy. FEMS Microbiology Ecology 93(11):fix136. doi.org/10.1093/femsec/fix136
15. Candellone A et al. (2020). Acute Diarrhea in Dogs: Current Management and Potential Role of Dietary Polyphenols Supplementation. Antioxidants 9(8):725. doi.org/10.3390/antiox9080725
16. Jessen LR et al. (2024). European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) guidelines for antimicrobial use in canine acute diarrhoea. The Veterinary Journal 307:106208. doi.org/10.1016/j.tvjl.2024.106208
17. Purina. Faecal Scoring Chart. Purina Vet Centre (UK). vetcentre.purina.co.uk