Krev ve stolici psa: kdy hned k veterináři a kdy do 24 h

Krev ve stolici psa vypadá dramaticky, i když je to jen tenký červený proužek. Za krví ve stolici bývá podráždění tlustého střeva, někdy ale vážné onemocnění, které se může zhoršit během hodin. Když pes kaká krev, rozhoduje, jak krev vypadá, kolik jí je a jak se pes chová. Řešíme tu jak čerstvou červenou krev, tak černou (dehtovitou) stolici. Tady najdeš, kdy volat hned, kdy stačí termín do 24 hodin a co připravit pro veterináře.

Kdy s krví ve stolici psa hned k veterináři a kdy se objednat?

Krev ve stolici psa je vždy důvod kontaktovat veterináře, liší se jen tempo. AKC radí volat ihned při apatii, zvracení, odmítání jídla nebo vody, bledých dásních nebo velkém množství krvavého průjmu. Pokud je pes neočkovaný nebo mohl přijít do styku s parvovirózou, zavolej před cestou do ordinace, aby se mohli připravit.

Běžný termín do 24 hodin připadá v úvahu jen u dospělého čilého psa, který jí, pije, nezvrací a má krev jen jako drobnou příměs na jinak běžné stolici (orientační pravidlo redakce, ne závěr studie). I tak zavolej veterináři hned, jak krev uvidíš, a veterinář podle popisu rozhodne, jestli termín stačí. U seniora, malého plemene nebo psa s chronickou nemocí nečekej. Když se stav zhorší, jeď hned.

Jak krev ve stolici psa vypadá a odkud asi pochází?

Vzhled krve napovídá, kde krvácení vzniklo. Čerstvá červená krev jde z konce trávicí trubice, černá stolice znamená krev natrávenou cestou. Diagnózu stanoví jen veterinář.

Kousek černé stolice otři o bílý papírový ubrousek: červenohnědá stopa podporuje podezření na natrávenou krev (AKC). Obecné barvy a konzistenci rozebírá článek Stolice psa: co prozradí barva, tvar a konzistence.

Jaké jsou nejčastější příčiny krve ve stolici psa?

Příčin je mnoho, od drobného podráždění po život ohrožující stav, a na dálku je nerozlišíš. AKC uvádí mezi nimi dietní chybu, kolitidu, potíže s análními váčky, střevní parazity, zánětlivé onemocnění střev, pankreatitidu, poruchy krevní srážlivosti, nádory, toxiny, parvovirózu a AHDS.

• Kolitida (zánět tlustého střeva). Merck Veterinary Manual uvádí jako typický příznak průjem z tlustého střeva s hlenem, čerstvou krví, nucením na stolici a občas bolestí při vyprazdňování. Pes chodí kadit častěji a po malých dávkách.
• Nevhodné jídlo nebo změna krmiva. Odpadky, zbytky ze stolu, kosti. Co psovi škodí, najdeš v článku Co pes nesmí jíst.
• Paraziti. Měchovci jsou střevní hlísti (rod Ancylostoma), kteří sají krev. Podle Companion Animal Parasite Council mohou u štěňat způsobit chudokrevnost a dehtovitý průjem. Giardie vyvolávají průjem, někdy s hlenem, a jejich cysty se vylučují přerušovaně, takže se vzorek stolice někdy odebírá opakovaně.
• Parvoviróza. Ohrožuje hlavně neočkovaná štěňata, víc v sekci o štěňatech.
• Cizí těleso. Může poranit sliznici nebo ucpat střevo. Pokud víš, že pes něco spolkl, volej hned.
• Jedy proti hlodavcům s antikoagulanty. Podle Merck Veterinary Manual se viditelné krvácení objevuje zhruba 3 až 7 dní po pozření a mohou ho provázet černá stolice nebo čerstvá krev, krvácení z nosu, modřiny a bledé dásně. Při podezření volej hned, i když pes vypadá zdravě. Zvracení nevyvolávej, pokud ti to neřekne veterinář.
• Léky, hlavně protizánětlivé (NSAID). AKC řadí reakce na protizánětlivé léky mezi příčiny melény. Psovi nikdy nedávej lidské léky proti bolesti.
• Nádory u starších psů. Nádor v trávicím traktu může způsobit chronické nebo opakované krvácení. Změny stolice u seniora vždy nech vyšetřit, víc najdeš v článku Psí senior: 9 změn, které nepřehlížet.

Co je AHDS, krvavý průjem jako malinový džem?

AHDS (acute hemorrhagic diarrhea syndrome) je náhlý těžký krvavý průjem, často se zvracením, který může rychle vést k život ohrožujícímu odvodnění (Unterer a Busch, 2021). Dřív se mu říkalo hemoragická gastroenteritida, ale poškození sliznice je jen ve střevě, ne v žaludku (Unterer a kol., 2014).

Ve studii se 108 psy (Mortier a kol., 2015) měli psi s AHDS nižší váhu (medián 9,8 kg) než ostatní psi v nemocnici a nejčastěji šlo o jorkšírské teriéry, trpasličí pinče, trpasličí knírače a maltézské psíky. U 80 % psů zvracení předcházelo krvavému průjmu. Krev byla zahuštěná: hematokrit (podíl červených krvinek) měl medián 57,1 %, nad 60 % ale jen u necelé třetiny psů. Při včasné léčbě, hlavně infuzemi, je prognóza dobrá (Unterer a Busch, 2021).

Diagnóza AHDS se stanovuje vyloučením jiných příčin (Unterer a Busch, 2021). Doma ji nepoznáš, proto nečekej, jestli průjem přejde.

Co dělat, když pes kadí krev?

Nic nezkoušej a zapiš si, co vidíš. Veterináři to ušetří čas.

1. Vyfoť hovínko. Fotka s datem a časem ukáže barvu, množství krve a hlen lépe než popis.
2. Odeber čerstvý vzorek. Čistá dóza nebo pevně uzavíratelný sáček. Podle VCA stačí kousek dlouhý asi 2,5 cm, odnést ho máš do 6 hodin, nebo do 24 hodin, když ho uložíš do lednice (mimo potraviny).
3. Zapiš, co pes snědl. Nové pamlsky, kosti, odpadky, zbytky, žvýkačky, rostliny, hrozny, čokoláda. Zmiň i to, jestli má pes přístup k jedu na hlodavce nebo k lékům.
4. Připrav očkovací průkaz a údaje o odčervení. U štěněte je to klíčové.
5. Zapiš další příznaky. Zvracení, apatii, pití, chuť k jídlu, bolest, kolikrát pes kadil.
6. Zavolej veterináři. Řekni mu, co vidíš, a poslechni jeho pokyn, jak rychle přijet.

Nic nepodávej doma: žádné lidské léky, žádné bylinky a žádné hladovění na vlastní pěst. Dietu při průjmu nastaví veterinář a po vyšetření ti poradí i článek Dieta pro psa při průjmu. Obecný přehled najdeš v článku Průjem u psa: co dělat a kdy hned k veterináři.

Proč je krev ve stolici štěněte tak vážná?

Krev ve stolici štěněte je vždy důvod volat veterináře hned, protože štěně má malé zásoby tekutin a rychle slábne. Parvoviróza podle VCA nejvíc ohrožuje neočkované psy mladší jednoho roku a štěňata do pěti měsíců je postihuje nejtěžší. Obvykle začíná zvracením, pak přijde průjem se silným zápachem, který může, ale nemusí obsahovat krev.

U štěňat jsou nebezpeční i měchovci (viz výše). Při podezření na parvovirózu zavolej před příjezdem, aby ordinace mohla ochránit ostatní pacienty. Virus se podle VCA vylučuje stolicí ještě asi 14 dní po odeznění příznaků a na površích vydrží i tři měsíce.

Co udělá veterinář, když pes kadí krev?

Veterinář se zeptá, kdy krev začala, co pes jedl a jak je očkovaný, a psa prohlédne. Podle AKC může následovat vyšetření stolice na parazity a bakterie, krevní testy a podle potřeby rentgen, ultrazvuk nebo endoskopie s odběrem vzorků.

Léčba závisí na příčině. Při odvodnění a u AHDS jsou podle VCA základem infuze do žíly, podkožní tekutiny zpravidla nestačí. Antibiotika nejsou automatická. Evropská doporučení ENOVAT (Jessen a kol., 2024) je u mírného a středně těžkého akutního průjmu, s krví i bez ní, výslovně nedoporučují. Navrhují je u těžkého průběhu, kdy příznaky celkového onemocnění neustoupí ani po doplnění tekutin. Rozhodnutí patří veterináři.

Jakou roli hraje mikrobiom?

U AHDS jsou hlavním podezřelým střevní bakterie, konkrétně Clostridium perfringens a jeho toxiny (Unterer a Busch, 2021). Ve studii Sindern a kol. (2019) měla geny toxinů netE a netF bakterie C. perfringens ve stolici 26 z 54 psů s AHDS (48,1 %), 8 z 66 zdravých psů (12,1 %) a nikdo z 54 psů s parvovirózou. Jde o souvislost. Jestli toxiny nemoc spouštějí, mají podle autorů ukázat další studie.

V další studii s 10 psy s AHDS (Leipig-Rudolph a kol., 2018) neslo všech 5 vyšetřených izolátů C. perfringens typu A gen pro toxin netF. Autoři z toho usuzují, že netF poškozuje střevo u významné části psů s AHDS, soubor je ale malý.

V malé randomizované studii s 25 psy s AHDS (Ziese a kol., 2018) se při podpůrné léčbě bez antibiotik rychle zlepšili psi s probiotikem (významně od 3. dne) i s placebem (od 4. dne). Probiotikum bylo spojeno s rychlejším návratem složení střevních bakterií. Probiotika nejsou náhradou za vyšetření a infuze. Víc o roli střevních bakterií čti v článku Psí mikrobiom: co to je a proč na něm záleží.

Co když pes kadí krev a zvrací?

Krev ve stolici spolu se zvracením je důvod volat veterináře hned, protože pes rychle ztrácí tekutiny. Pokud zvrací krev, neudrží vodu nebo je slabý, jeď okamžitě. Víc najdeš v článcích Zvracení u psa: kdy počkat a kdy k veterináři a Trávicí problémy u psa.

Zdroje

1. Unterer S, Busch K (2021). Acute Hemorrhagic Diarrhea Syndrome in Dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. doi.org/10.1016/j.cvsm.2020.09.007
2. Unterer S, Busch K, Leipig M a kol. (2014). Endoscopically visualized lesions, histologic findings, and bacterial invasion in the gastrointestinal mucosa of dogs with acute hemorrhagic diarrhea syndrome. Journal of Veterinary Internal Medicine. doi.org/10.1111/jvim.12236
3. Mortier F, Strohmeyer K, Hartmann K, Unterer S (2015). Acute haemorrhagic diarrhoea syndrome in dogs: 108 cases. Veterinary Record. doi.org/10.1136/vr.103090
4. Leipig-Rudolph M a kol. (2018). Intestinal lesions in dogs with acute hemorrhagic diarrhea syndrome associated with netF-positive Clostridium perfringens type A. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation. doi.org/10.1177/1040638718766983
5. Sindern N a kol. (2019). Prevalence of Clostridium perfringens netE and netF toxin genes in the feces of dogs with acute hemorrhagic diarrhea syndrome. Journal of Veterinary Internal Medicine. doi.org/10.1111/jvim.15361
6. Ziese AL a kol. (2018). Effect of probiotic treatment on the clinical course, intestinal microbiome, and toxigenic Clostridium perfringens in dogs with acute hemorrhagic diarrhea. PLoS ONE. doi.org/10.1371/journal.pone.0204691
7. Jessen LR a kol. (2024). European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) guidelines for antimicrobial use in canine acute diarrhoea. The Veterinary Journal. doi.org/10.1016/j.tvjl.2024.106208
8. American Kennel Club. What to Do If You Find Blood in Your Dog’s Stool. akc.org/expert-advice/health/blood-in-dog-poop
9. Merck Veterinary Manual. Colitis in Small Animals. merckvetmanual.com
10. Merck Veterinary Manual. Anticoagulant Rodenticide Poisoning in Animals. merckvetmanual.com
11. VCA Animal Hospitals. Hemorrhagic Gastroenteritis in Dogs. vcahospitals.com
12. VCA Animal Hospitals. Parvovirus in Dogs. vcahospitals.com
13. VCA Animal Hospitals. Importance of Fecal Tests in Dogs & Cats. vcahospitals.com
14. Companion Animal Parasite Council. Hookworms. capcvet.org/guidelines/hookworms
15. Companion Animal Parasite Council. Giardia. capcvet.org/guidelines/giardia